Co to jest Audyt Kliniczny Wewnętrzny RTG ?

Audyt kliniczny w pracowni RTG (audyt w radiologii) jest systematyczną kontrolą lub przeglądem medycznych procedur radiologicznych, mającym na celu polepszenie jakości udzielanych pacjentowi świadczeń zdrowotnych poprzez usystematyzowaną analizę, w ramach której praktyka, procedury i wyniki radiologiczne są porównywane z uznanymi standardami oraz, w razie konieczności, modyfikację dotychczasowego postępowania lub wprowadzenie nowych standardów. Termin oraz szczegółowy zakres przeprowadzenia audytu klinicznego wewnętrznego określa kierownik jednostki ochrony zdrowia.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Z jaką częstotliwością przeprowadzać Audyt wewnętrzny ?

• Audyt kliniczny wewnętrzny jest przeprowadzany nie rzadziej niż co rok, a także: w razie potrzeby – na pisemne polecenie kierownika jednostki ochrony zdrowia lub w radiologii zabiegowej – po incydencie prowadzącym do uszkodzenia skóry.
• Raport z przeprowadzonego audytu klinicznego wewnętrznego jest przekazywany kierownikowi jednostki ochrony zdrowia w terminie 14 dni od dnia zakończenia tego audytu. Kierownik jednostki ochrony zdrowia przekazuje niezwłocznie kopię raportu właściwej komisji procedur i audytów.

Kto przeprowadza Audyt Kliniczny w pracowni RTG ?

• Do przeprowadzenia audytu klinicznego wewnętrznego kierownik jednostki ochrony zdrowia wyznacza co najmniej dwie osoby o różnych specjalnościach, posiadające kwalifikacje odpowiednie do zakresu udzielanych przez jednostkę ochrony zdrowia świadczeń zdrowotnych.
• Przepisu nie stosuje się do działalności prowadzonej osobiście, w której audyt wewnętrzny może być przeprowadzony przez jedną osobę, która jest uprawniona do stosowania medycznych procedur radiologicznych podlegających temu audytowi (np. Audyt Wewnętrzny w Stomatologicznych pracowniach RTG)

Dodatkowe wymagania:

• Kierownik jednostki ochrony zdrowia niezwłocznie usuwa wszelkie nieprawidłowości stwierdzone w trakcie audytu klinicznego wewnętrznego oraz wprowadza odpowiednie zalecenia,.
• Zespół audytorski może dokonywać bieżącej obserwacji realizacji procedur roboczych.
• Osoby odpowiedzialne za audyt kliniczny wewnętrzny przeprowadzają go na podstawie pisemnego upoważnienia kierownika jednostki ochrony zdrowia.

Podstawową misją audytu wewnętrznego RTG jest zweryfikowanie zgodności działania pracowni RTG z zasadami „dobrej praktyki” medycznej.

Audyt wewnętrzny kliniczny NIE POLEGA na tym aby ocenić zgodność, czy system zarządzania jakością został prawidłowo wdrożony przez jednostkę (zgodnie z odpowiednią normą np. ISO 9001 ) – bo taka ocena odbywa się w ramach audytów zewnętrznych systemowych przez jednostki do tego uprawnione (certyfikujące).

Audyt wewnętrzny kliniczny RTG POLEGA na tym aby ocenić czy wdrożony system zarządzania jakości pozwala jednostce realizować ustalone polityki i cele w szerokim ujęciu medycznym (klinicznym). Inaczej mówiąc w trakcie audytu wewnętrznego należy skupić się nad oceną systemu zarządzania jakością pod kątem prawidłowego realizowania procesów klinicznych a nie pod kątem oceny zgodności z daną normą ( np. ISO 9001).

Dla każdego elementu będącego przedmiotem audytu kliniczne­go należy ustalić  dane wejściowe (kryteria) na podstawie „dobrej prak­tyki” medycznej – czyli inaczej mówiąc wartości wobec których należy ocenić zgodność postępowania w pracowni RTG.

• Nazwa i adres
• Data przeprowadzenia
• Okres, którego audyt dotyczy

• Rentgenodiagnostyka stomatologiczna, CBTC, Mammografia, Fluoroskopia, CT, itp.

• Rodzaje procedur szczegółowych
• Zgodności procedur roboczych (szczegółowych) z wzorcowymi.
• Częstotliwości wykonywania i wyników bieżących testów specjalistycznych i testów podstawowych
• Prace niezgodne z wymaganiami (analizy wyników niezgodnych z założonymi kryteriami)
• Postępowanie i nadzór nad dokumentacją medyczną
• Postępowanie z pacjentem
• Analizy zdjęć odrzuconych

• Analiza procedur roboczych oraz praktyki ich stosowania,
• Liczba zastosowań procedur szczegółowych w podziale na pacjentów dorosłych oraz pacjentów do 16. roku życia, w podziale na płeć (liczba wszystkich wykonanych procedur).
• Analiza wielkości narażenia (dawek otrzymywanych) przez pacjentów dorosłych oraz pacjentów do 16. roku życia, w podziale na płeć, oraz porównanie tych wielkości z diagnostycznymi poziomami referencyjnymi, w przypadku gdy zostały określone w załączniku nr 2 do rozporządzenia (tekst jednolity: Dz.U. z 2017 poz. 884).

• Ewentualne zalecenia dotyczące zmiany np. procedur szczegółowych (roboczych) lub wprowadzenia nowych procedur szczegółowych.

• Imię i nazwisko, podpisy